Newbreath's Blog

吳伯瑜醫師

對現代人來說，每天吃點維他命、礦物質似乎已經變成了維持健康的習慣，但是對孕婦而言，到底什麼時候開始吃、該吃多少、該吃那一種，相信很多人都不太清 楚，市面上可以買到的這類產品非常的多，也有不少人同時吃好幾種。我想，不管什麼樣的營養品，在吃之前最好都先弄清楚它的作用，而且有些我們以為安全的補 充品，其實潛藏著對胎兒及母體的傷害。


美國婦產科醫學會根據1989國家研討會及之後的一些會議，認為一般的孕婦從飲食中就可以獲得足夠的礦物質及維生素，並不需要特別補充，但是對於不能均衡 攝取營養或是某些危險族群，還是有補充的需要，而且能夠均衡攝取營養的人其實還是少數，他們也同時提出了每日的建議攝取量，在攝取時要避免超過每日建議量 的兩倍以上，因為不論是水溶性或是脂溶性的維生素，都有產生毒性的可能，特別是脂溶性維生素更是如此，補充過量也可能造成營養素間的干擾或是不平衡，例如 鈣可能妨礙鐵的吸收，而鐵則會妨礙鋅的吸收。各種維生素及礦物質的建議量如網頁 http://www.obsgyn.net/gdo/gdo1-3.htm 的說明，在懷孕時的每日營養素需要量，鐵、葉酸、維生素D比平時多一倍，鈣、磷增加1/2，維生素B1及B6增加1/3。以維生素A來說，孕婦的每日建議 量是800RE，最好不要超過1600RE。但是這些每日建議量是針對身體健康的人而定的，如果平時就是營養不足，所需要的量可能要更高，不過不論如何補 充，這些營養素絕不能取代正常而均衡的飲食。


現代人較容易缺乏的營養素包括了鐵、鈣、鋅、維生素B6、D、E及葉酸等等，醫師或是營養師也必須要了解孕婦或是準備懷孕女性的生活型態，才比較能夠知道 可能缺乏的營養，除了基本的體重指標之外，像是多胞胎、收入較低、年齡較輕、吸煙、吸毒、飲食不定時、偏食、吃素、減肥等等，或是有沒有與飲食相關的疾 病，例如糖尿病、憂鬱症等等，此外，有食物過敏、經血過多、服用phenytoin、餵奶中等等都可能會缺乏維生素及礦物質。血液檢查中的血紅素、血糖值 也能反應營養的狀態，在決定要不要補充時，這些因素都要考慮在內。底下我們就針對比較常見的幾種維生素及礦物質，為大家做進一步的說明。


維生素:

葉酸：細胞的代謝、生長都需要葉酸的幫助，對於懷孕早期器官的成長是相當重要的，缺乏葉酸可能導致胎兒的神經管缺損已經是眾所周知的事，不但如此，少了 它，還可能增加流產、早產、以及胎兒生長遲緩的機會，不喜歡吃水果、蔬菜、全麥或是穀類食品的人比較容易缺乏葉酸。美國疾病管制局根據一項英國在1991 年做的大型研究，建議以前有生過神經管問題胎兒的媽媽，在受孕前的三個月，就要每天補充4毫克的葉酸，而且持續到懷孕12週，不過如果正常低危險性的育齡 婦女，建議是每天補充0.4毫克，不過，統計上一般人每天的葉酸攝取量只有0.2毫克，解決的方法可以多食用含葉酸的飲食，食物中添加，或是口服補充葉 酸。美國的藥物及食品管理局在1996年三月就規定要在加工的穀類中添加葉酸，台灣則還沒有這樣做，一般市面上可以買到的都是含葉酸的多種維生素製劑，含 量也多在0.3-0.4毫克之間，但是要注意的是，很多人喜歡每天不只吃一顆，高劑量的葉酸可能讓妳的身體無法反應出維生素B12的缺乏，長期缺乏維生素 B12可能會造成神經永久的傷害，如果妳有在服用癲癇的藥物，高劑量的葉酸也可能減少藥效，所以目前比較合理的做法是除了高危險群婦女之外，育齡婦女每日 補充0.4毫克葉酸，但不要超過1毫克，所謂的”高危險群”指的是以前曾經生過神經管缺損胎兒的人。如果是父母自己有神經管問題、慢性糖尿病(糖尿病比較 容易生出這樣的胎兒)、或是癲癇治療中等等是不算高危險群的，也就是不用像前面說的每天補充4毫克。


維生素A：維生素A有很多種型態，動物性食物中含的是retinoid，蔬菜中含的是carotenoid，或是我們常聽到的beta- carotene，每日的建議量是800RE或是2700單位，一般人的飲食很少會缺乏的，在懷孕中維生素A的需要量也沒有明顯的增加，所以補充並不是很 需要，更重要的是維生素A過高可能造成胎兒的問題，維生素A的衍生物A酸是眾所周知會引起胎兒畸型的藥物，如果服用高於10000單位的維生素A造成胎兒 畸型的機率會增加4-5倍，市面上要買到25000單位以上的營養補充劑並不難，所以在服用時一定要小心。


維生素C：它是一種還原劑，與許多身體的代謝功能都有關係，在懷孕時每天要增加10毫克的補充，不過一般的食物應該都已足夠，不過如果妳是抽煙、酗酒、長 期服用避孕藥、多胞胎的人，可能需要額外補充，維生素C不足也有報導與懷孕早期破水有關。因為有不少人以補充大量的維生素C來預防感冒，要注意的是如果每 天吃1000毫克的以上的維生素C，理論上對胎兒是不好的。


維生素B6：與蛋白質、醣類、脂肪代謝有關，對於免疫能力、紅血球也扮演重要的角色，一般人對於B6的飲食補充可能比較不夠，孕婦的需求量會更大，肉類、 肝臟、加工的穀類含量較多，如果吃得足夠，可以不用額外補充的，不過對於年輕的孕婦、多胞胎、藥物濫用的人還是需要每天補充2毫克。另外，早期懷孕服用維 生素B6對治療孕吐也有相當的幫助。


維生素B12：對於細胞分裂及蛋白質合成是很重要的，只有動物性蛋白食物才有B12，一般人除非腸胃吸收有問題，否則缺乏維生素B12的機會很小，全素食者可能無法獲得足夠的B12，建議是每天補充2微克。


礦物質:


鐵：鐵對於胎兒造血的重要性無庸置疑，但是大部份女性體內貯存的鐵都不足以應付懷孕所需，除了多攝取肝臟、豆類、蛋、梅子汁、穀類等富含鐵的食物之外，也 建議每天多攝取30毫克的元素鐵，許多人對於市面上賣的鐵劑含量搞不清楚，30毫克的元素鐵相當於150毫克的硫酸鐵(ferrous sulfate)，300毫克的葡萄糖酸鐵(ferrous gluconate)，或是100毫克的延胡索酸鐵(ferrous fumarate)，服用時要注意這些成份。另外，服用鐵劑時不要同時喝牛奶、茶、或是咖啡，胃片中的鈣、鎂成份會阻礙鐵的吸收，不過如果服用單一的鐵鹽 製劑可以避免這種情況，含有維生素C的食物雖然可能會加強食物中鐵的吸收，但是對藥物中的鐵卻沒有效果，這些看起來相當複雜的交互作用其實也是應該要了解 的觀念。吃過量的鐵在以往有些報導曾經認為會造成升高血紅素，使得胎兒異常，體重不足，早產機會增加，但是後來發現這些情況是因為有些孕婦的血漿不足，所 以血液較濃造成的，所以其實多半是有其它的病因，至少到目前為止，沒有明確的鐵對胎兒造成問題的直接証據，不過就如我們上面說的，服用太多其實也是沒有必 要的，在懷孕前三個月補充鐵對一般孕婦而言也沒有特別的用處，同時會使孕吐的感覺更加嚴重。至於那些人要特別注意鐵的補充呢？如果妳是下列狀況之一，就要 特別注意了：
多產次
多胞胎
缺鐵性貧血
平常經血過多(大於80毫升)
平時較少吃肉
經常捐血
年輕的孕婦
教育程度較低者
一般缺鐵性貧血的人，每天的鐵補充量在60至120毫克之間，補充多於120毫克並沒有什麼幫助，而且最好天補充15毫克的鋅及2毫克的銅，因為鐵會阻礙它們的吸收，如果血紅素已經正常，就要減量服用。


鈣：在懷孕中母親的鈣質會每天源源不絕的主動送到胎兒體內，在孕婦及餵奶者每日的鈣質建議量是1200毫克，比一般人的800毫克要多一些，平時食物中的 牛奶、起司都含有大量的鈣，一片起司或是一杯牛奶大約含300毫克的鈣，對一般孕婦來說，多喝牛奶或是吃乳酪應該不會缺乏鈣，不過對於年輕、骨頭還在發育 的孕婦，或是有乳糖不耐症的人來說，額外補充鈣片就顯得比較重要了。市面上的鈣片一般含檸檬酸鈣或是碳酸鈣200毫克至500毫克，一天補充 500-600毫克是比較適合的，最好在進食時吃，吸收比較好，一般鈣片內可能也含有活化的維生素D，幫助鈣質的吸收，不過平時如果不吃素，多曬太陽，一 樣可以達到效果。類固醇、大黃、菠菜、麥麩會影響鈣的吸收。另外，有人認為每天服用2000毫克以上的鈣片可以預防妊娠高血壓，但是沒有獲得證實。常見的 腳抽筋主要是鈣質代謝失常，只是補充鈣的效果也令人質疑。乳糖不耐症的人除了鈣片之外，要吃些什麼比較能補充鈣質呢？優格、低乳糖牛奶、硬起司、魚罐頭、 種子、核果、麵包、果汁都是可以選擇的食物。


鋅：鋅與許多的身體代謝都有關係，對於胎兒的生長很重要，在動物實驗中如果缺乏鋅的話，可能會造成骨骼、神經系統異常，生長遲滯、甚至胎兒死亡。雖然在人 比較沒有這種現象，不過如果給予血中缺乏鋅的孕婦適當的補充，胎兒的體重會增加，目前對鋅的補充還沒有定論，不過如同前述所說，如果鐵的補充的於30毫 克，就要適當的補充鋅。


維生素或是維他命雖然名字取得好，但是吃得不適當，是達不到保護生命效果的，特別是在懷孕，這個孕育生命的複雜過程中，任何小細節都應該要注意，如果妳對 自己該補充那些食物或是營養品有疑問，請妳一定要請教專業的醫師，千萬不要閉門造車或是道聽塗說，以免造成無法挽回的後果。